骨髓性疣状白斑的最佳治疗

内膜性疣状斑（PVL）是一种罕有的顽固性斑，属于肺癌前病因，因其有较大可能发展为黏膜鳞肺癌或疣状肺癌而具有持续性，极需要造成重视。举例来说耳鼻喉内科医生精通宗教性斑的检验和治疗法，但大部份却对 PVL 的警惕性不高。因此很多 PVL 病因未能第一时间得到错误治疗法。

PVL 重大突破和治疗法关的的循证医学个人信息很少，为了完全一致该病险恶因素、流行病学病状和最佳治疗法方案，美国政府内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心皮肤科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，共涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们侦查了 1985-2014 以后 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黄褐色文献，所划入的研究成果外有病因随访和完全一致复发率。

该综述显示 PVL 流行病学特征与宗教性鳞状肝细胞肺癌（SCC）完全相同，病因多数为女性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，谷物并非险恶因素。所划入病因的平外年龄为 63.9 岁，平外随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病因平外解剖 9.0 次。某种程度来说，研究成果数据不大力支持年龄、性别和吸烟是恶性重大突破的险恶因素。

有人提出 PVL 与 人类结节大肠杆菌（HPV）的关的性。Palefsky 等在 7 个既往检验为 PVL 病因只用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。调查结果 HPV 可能在 PVL 的病理重大突破中起作用，但此次划入的大部份数文章未说明 HPV 的作用，故期望 PVL 研究成果中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及黏膜所有部位，齿龈最常见，颊消化道其次。该病检验的关键在于病因的流行病学和秘密组织学重大突破。疣状内膜和完全相同往往的发育不良上会 PVL。PVL 的秘密组织病理学可为斑、疣状内膜，再次重大突破为浸润性肺癌。图 1 同一病因从内膜性疣状斑重大突破到浸润性肺癌（a）2002 年二阶所致；（b）2007 年晚期疣状肺癌；（c）2008 年浸润性鳞状肝细胞肺癌

图 2 从内膜性疣状斑重大突破到浸润性肺癌的秘密组织学重大突破，此图与图 1 为同一病因（a）2002 年，所致二阶；（b）2007 年早期，疣状所致内膜；（c）2007 年晚期，疣状肺癌；（d）2008 年，侵袭性鳞状肝细胞肺癌

PVL 最常见治疗法方式为手术，但 222 名病因中复发率达 71.2%。对 277 名病因同步进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，再次有 39.6% 的病因亡于此病。其次为辐射和激光治疗法。举例来说来说肺癌前病因或中度不类似内膜需要手术、激光、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种具有高度恶变率的斑。流行病学内科医生要高度警惕，对可疑病因同步进行终身随访，多次解剖。治疗法完全相同特异性的秘密组织病理特征，尤其是不时发生的流行病学和秘密组织病理学检验不符。流行病学内科医生应做好随访，融洽关注病因的流行病学变化，同时多次解剖以降低误诊率。

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编辑： 周薇